Здоровье нации – является одним из приоритетных социальных направлений развития государства, от которого напрямую зависит устойчивый и стабильный рост благосостояния населения.

В рамках реализации 80 шага Плана нации – 100 шагов по реализации пяти институциональных реформ Главы государства и Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы в Казахстане внедряется система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» был подписан Президентом РК 16 ноября 2015 года. Он начал действовать с 1 марта 2016 года, а первые отчисления нужно будет сделать уже в июле 2017 года.

Обязательное социальное медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

С учетом лучших мировых практик в Казахстане будет внедрена бюджетно-страховая модель медицинского страхования. По ставкам взносов в фонд медстрахования в стране создаются самые лояльные условия в сравнении с другими государствами.

Основные принципы ОСМС - социальная справедливость и солидарность, это позволит обеспечить солидарную ответственность государства, работодателей и граждан за здоровье, а также повысить качество медицинских услуг. Финансовые средства будут распределяться также на основе солидарной ответственности, в соответствии с принципами страховой медицины.

Каждый человек может сам выбрать медорганизацию – частную или государственную, где он будет обследоваться и лечиться. Больницы и поликлиники начнут «бороться» за пациентов, повышая качество медуслуг и квалификацию врачей.

Преимущества внедрения медстрахования:

- Финансирование здравоохранения увеличится за счет страховых взносов и позволит обеспечить растущую потребность в медицинской помощи.

- Фонд медстрахования будет вести строгий отбор поставщиков медуслуг по высоким стандартам. Контроль качества и мониторинг оказываемых медуслуг будет организован Фондом на ежедневной основе. ФСМС будет вести рейтинги лучших поставщиков медуслуг и публиковать их списки в газетах и порталах.

- С внедрением ОСМС постепенно будет увеличена в 1,8 раз численность врачей общей практики, что позволит снизить нагрузку на одного врача до 1500 человек (сейчас 2140 человек на 1 врача ОП) и соответственно избавиться от очередей и повысить качество приема и лечения больного.

- Предполагается расширить амбулаторное лекарственное обеспечение (АЛО), расходы по данному направлению в расчете на душу населения могут возрасти.

Также будет увеличена группа категорий лиц, нуждающихся в АЛО, список препаратов будет пополнен лекарственными средствами по часто встречающимся заболеваниям.

Кроме того, вместе с пополнением сборов в Фонд медстрахования, предполагается постепенное расширение объема медицинских услуг, что повлечет за собой сокращение очередей, в том числе через вовлечение новых поставщиков медуслуг.

ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя.

Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств - от менее нуждающихся к более нуждающимся на основе солидарной ответственности «сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».

Гражданин автоматически становится застрахованным, если за него вносятся взносы. Таким образом, за минимальную сумму страховых взносов он получает доступ ко всему пакету медицинских услуг, дорогостоящих в том числе.

Застрахованные в системе ОМС граждане получат следующую медицинскую помощь: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социально значимых заболеваний), стационарозамещающая помощь (за исключением социально значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, а также высокотехнологичная помощь.

Государство гарантирует следующие виды бесплатной медицинской помощи: скорая и экстренная помощь, санитарная авиация, медицинская помощь при социально значимых заболеваниях и профилактические прививки.

Лекарственное обеспечение на амбулаторно-поликлиническом уровне будет осуществляться бесплатно на основе выписанных рецептов врача, в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов. Перечень включает лекарственное обеспечение по 47 заболеваниям. В условиях стационаров лекарственное обеспечение будет осуществляться согласно утвержденным лекарственным формулярам.

Отчисления и взносы работодателей, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, в Фонд будут производиться с 1 июля 2017 года. Сроки отчисления взносов с наемных работников – с 2019 года.

Права физических лиц на получение медицинской помощи в системе ОСМС и выбор организации здравоохранения, определение объема медицинской помощи, получаемого в системе ОСМС, также будут введены в действие с 1 января 2018 года.

За этот период будет создан Фонд, его филиалы, расходы на здравоохранение будут консолидированы на республиканском уровне и Фонд выступит единым стратегическим закупщиком медицинских и фармацевтических услуг.

Согласно проекта Закона «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» в части медицинского страхования, предлагаются следующие размеры ставок взносов и отчислений:

- отчисления работодателей: 1% - с июля 2017 года; 1,5% - с 2018 года, 2% - с 2020 года, 3% - с 2022 года;

- взносы работников: 1% - с 2019 года, 2% - с 2020 года;

- взносы ИП, частных нотариусов, физических лиц, получающих доходы по договорам – от дохода, но не менее 5% от 2 МЗП с июля 2017 года;

- ставки взносов лиц, не входящих в состав рабочей силы (непродуктивно самозанятые) – 5% от 1 МЗП с января 2018 года;

- государство будет отчислять за социально-незащищенные слои населения 3,75% - с января 2018 года, 4% - с 2019 года, 4,5 % - с 2022 года, 5% - с 2025 года.

От уплаты взносов в системе обязательного социального медицинского страхования будут освобождены 15 категорий граждан. Это беременные женщины, инвалиды, участники ВОВ, многодетные матери, лица, которые зарегистрированы в качестве безработных, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, пенсионеры, военнослужащие и т.д. В связи с новыми поправками в законопроекте, в это число входит еще четыре категории:

- неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;

- лица, завершивших обучение по очной форме обучения в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение;

- неработающие оралманы (в течение 1 года со дня регистрации);

- иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК (по категориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.).

Таким образом, цель нововведений заключается в наиболее полном охвате граждан нашей страны, в том числе иностранцев, постоянно проживающих в Казахстане.

С 5 апреля по 30 июня всем казахстанцам нужно прикрепиться к поликлинике. Прикрепление граждан к поликлинике очень важно для участия в системе ОСМС. Ведь именно через поликлинику открывается доступ в систему здравоохранения, и в частности для будущих застрахованных граждан - к пакету медицинских услуг в рамках пакета страховой медицины.

Внедрение ОСМС обеспечит финансовую устойчивость здравоохранения, высокий уровень качества и доступности медицинских услуг, широкий пакет медицинской помощи.

Выбор ОСМС – это путь к современной доступной медицине, отвечающей запросам населения.

---