Туберкулез относится к группе социально значимых и является важной медико-социальной проблемой, наносящий значительный материальный урон из-за потери трудоспособности и преждевременной смерти наиболее продуктивного населения.
Возбудителем туберкулеза является бактерия Коха, которая чаще всего поражает легкие и распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть определенное количество таких бактерий, но не все заболевают после этого, т.к. при высоком иммунитете организм убивает эти палочки, не давая дальнейшего распространения в организме.
Заболеваемость в РК снизилась с 2002 г. по 2016 г. в 3 раза с 164 до 53 на 100 тыс. населения. Лечение проводится специальными противотуберкулезными препаратами. По статистическим данным: в виду запущенности процесса, несвоевременного обращения и лечения, сопутствующие заболевания как сахарный диабет, гепатиты и другие заболевания не всем пациентам удается добиться положительного клинического и рентгенологического, бактериологического положительного эффекта медикаментозным лечением. В ходе лечения когда это становится очевидным ставится вопрос об оперативном лечении. Создается консилиум фтизиатрами совместно с легочным хирургом для определения показаний к оперативному лечению, разработанное еще в ХХ столетии, которое совершенствуется с каждым годом. При неблагоприятном исходе медикаментозного лечения, при не закрытии полости распада, сохранении остаточных явлений перенесенного туберкулеза, наличии осложнений туберкулезного процессе в виде: пневмоторакса, легочного кровотечения, эмпиемы, т.е. нагноения жидкости плевральной полостей, больному проводится хирургическое вмешательство. Радикальные операции в виде удаления пораженного участка легкого – сегмента, доли или всего легкого. Паллиативные операции коллапсохирургические вмешательства в виде торакомиопластических вмешательств с резекцией ребер для местного воздействия на каверну, вмешательства на сосудах и бронхах пораженного легкого без его удаления.
Целью хирургического лечения является решение следующих задач:
1. Ликвидация деструктивных туберкулезных изменений в легких при неэффективности терапевтических методов лечения.
2. Ликвидация угрожающих жизни осложнений легочного туберкулеза (легочное кровотечение, пневмоторакс, эмпиема плевры.)
3. Ликвидация больших остаточных специфических поражений легких с целью профилактики рецидивов заболевания.
4. Улучшения качества жизни и снижение уровня эпидемической опасности у больных с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза.
Особенно важно, чтобы хирургическое вмешательство было своевременным, и в первую очередь у большинства впервые выявленных больных. Такой подход препятствует хронизации заболевания и сокращает резервуар туберкулезной инфекции.
В Жамбылском областном противотуберкулезном диспансере города Тараз функционирует фтизиохирургическое отделение на 90 коек, выполняющие вышеуказанные задачи. В отделении проводятся все оперативные вмешательства как при туберкулезе, так и при других заболеваниях легких, требующих оперативного вмешательства. В отделении работают 6 квалифицированных торакальных хирургов, хирург внелегочного туберкулеза, фтизиогинеколог, терапевт, а также эндоскопист, проводящий гастроскопии, бронхоскопии, устанавливает бронхоблокаторы. Хирурги прошли обучения в Израиле, Литве, России и в центральных институтах Казахстана. Ежегодно под общим и местным обезболиванием проводятся более 250 – 300 операций в год. Операционные оснащены современным оборудованием. Для выхаживания больных в раннем послеоперационном периоде имеется отделение реанимации на 6 коек с современным оборудованием, клинической, биохимической, бактериологической лабораторией. Выполняются наряду со стандартными операциями и малоинвазивные операции на легких торакоскопической стойкой фирмы Карл Шторц – ВАТС, резекции легких, видеоторакоскопии со взятием гистологии.
В 2016 г. в ОПТД был внедрен метод клапанной бронхоблокации, позволяющий проводить закрытие полости распада без резекционной хирургии определенному контингенту больных, останавливать легочный кровотечения, санировать эмпиемные полости.
При своевременном выявлении туберкулеза, правильном подходе лечения, выполнении больным всех требований врача, согласия при надобности больного на операцию данное заболевание излечимо.
Заведующий отделением легочно-хирургического
торакального отделения ОПТД г. Тараз
врач высшей категории Аяпов Т.Т.
